近视手术各项术前检查的意义

前面在决定近视手术质量的关键因素里谈到,完善的术前检查是确保手术安全和效果的前提。限于篇幅,没有展开论述。但在临床工作中,经常会有患者问:这项检查有什么用?那又是检查什么?今天,我想就这个问题阐下述各项术前检查的意义。

一、病史

病史包含的项目较多。比如年龄,职业是手术设计考虑的重要因素;一般屈光度稳定1年以上才考虑手术;软性隐形眼镜需停戴1周,硬性隐形眼镜需停戴1月以上,检查结果会更准确;药物过敏史,既往眼病,手术史,遗传病史等是确定能否手术和选择哪种手术方式的重要指标。

二、视力

一般包括裸眼视力,戴镜视力和近视力。初步了解患者视力情况,为下一步检查提供参考,对于年龄偏大者,近视力会显得更有意义,是手术设计的参考指标。

三、主导眼

顾名思义,主导眼就是平时主要用到的那一只眼睛,就像有的人习惯用右手,有的人习惯用左手。一般来说,主导眼的视力比非主导眼视力稍好会更舒服。

四、外眼/裂隙灯检查

主要是排除眼部其它的疾病,比如睑缘炎,结角膜炎等活动性炎症需控制好后才能手术,斜视需通过手术治疗后才能手术,同时也需要检查结石,赘生物,翼状胬肉,KP,前房反应,虹膜粘连,白内障等眼前节问题。

五、验光

验光是为了确定屈光度数,直接影响最终的手术效果。包括小瞳验光,散瞳验光,和综合验光。一般前两者还分为检影验光和电脑验光。小瞳验光是为了得到初步屈光度数,散瞳验光去掉了调节的影响,将得到更准确的球镜度数,综合验光将确定最终治疗度数。

六、角膜地形图

角膜地形图是目前筛查潜在圆锥角膜(临床前圆锥角膜)最好的检查手段。不管是哪个厂家哪种品牌的角膜地形图,最好既能得到角膜前表面的数据,又能得到角膜后表面的数据(最好能直接检测到,而不是通过换算),因为有一种情况是角膜后圆锥,即前表面“非常正常”,但后表面已经明显前膨,如果贸然手术,将会出现非常不利的后果。角膜地形图还能检查角膜曲率(当然,电脑验光仪也能检查),这也是手术设计的一个指标。还有一个指标是瞳孔直径(也可通过验光仪检查),这是手术设计治疗光区的参考因素。

七、波前像差

简单的讲,物体通过光学系统以后,其形成的像与物体本身之间的差异,这就叫像差。眼睛的屈光系统不仅存在低阶像差(我们常说的近视,远视,以及散光),还存在高阶像差,如球差、慧差、三叶草、四叶草等。光学镜片(框架眼镜或角膜接触镜)和常规的准分子激光手术只能矫正近视、远视和散光这些低阶像差,而不能矫正高阶像差。只有波前像差引导的个性化激光手术才能针对性地去除高阶像差,使术后视力更清晰,视觉质量更好。当然,大家也不要盲目追求波前像差引导的手术,要根据自己的实际情况理性选择。

八、干眼相关测试

一般包括泪液分泌测试(Schirmer试验)和泪膜破裂(BUT测试)。简单的理解,泪液分泌测试是检查泪水的量够不够,泪膜破裂是检查泪水的功能是否正常。严重干眼是近视手术的禁忌症。

九、眼压

一般包括非接触眼压(NCT)和接触眼压。如果怀疑有青光眼,需进一步排查,确诊青光眼,在眼压控制良好的情况下,也是可以考虑近视手术的。术前检查眼压的另一目的是为术后用药提供参照和对比。

十、A超测厚/眼轴长度

虽然角膜地形图也可以测量角膜厚度,但现在公认的金标准还是A超测厚。角膜厚度的重要性不言而喻,激光手术是通过切削一定的角膜厚度来达到治疗的目的,度数越高,切削的组织越多,而剩余的角膜厚度还必须在一个安全范围,因此,如果角膜厚度相对近视度数偏薄,就不太适合行激光近视治疗。眼轴长度对于高度近视显得尤为重要,高度近视的眼轴一般都会增长,没增长1mm,大于增加300度,如果高度近视手术后视力下降,出现再近视状态,可通过测量眼轴长度(与术前比较)来确认是手术屈光回退还是眼轴增长引起的再近视。

十一、眼底检查

近视患者特别是高度近视患者眼底出现病变的可能性会更高,眼底检查的目的是排除眼底疾病,比如眼底出血,视网膜裂孔及脱离等。但近视手术不能改善、也不会加重近视本身所致的并发症(如玻璃体混浊、视网膜出血、变性、裂孔及脱离、并发性白内障等),因此建议患者术后仍需定期做眼底检查。

一时想到这么多,如有遗漏,请留言,我会尽力解答。

近视手术各项术前检查的意义

目前评论:18   其中:访客  16   博主  2

  1. myswty.com

    检查很重要的!

  2. 步小松博客

    术前检查非常关键,其实手术就那2分钟

    • emxz

      呵呵,两分钟短了点,可能需要十分钟左右吧

  3. 牛奶减肥

    确实。准备工作需要做好啊。认真执行做好。

  4. 阳光音基

    嗯,说的不错,了解下

  5. 灰指甲的症状

    外眼/裂隙灯检查

  6. 贺益铭博客

    精彩!支持!

  7. 原发性肝癌

    感觉好恐怖喔

  8. 爱不网后花园

    检查以后才会更安全

  9. 洋芋

    总觉得心里不踏实

  10. 飞魂

    每项检查应该都有相应的意义,有的检查可能是主要因素,有的可能是非主要因素,但即使是非主要因素,仍然对术后效果有不可小视的影响。

  11. 梦中飞翔

    干眼确实是个问题

  12. hehe

    玻前像差现在还不太成熟

  13. 针织市场研究报告

    我的视力啊,哎

  14. 市场调研

    很喜欢博主的文章,仔细看了博主的所有文章,说实话文章写的还是很不错的

  15. bigo

    病史其实很重要,但现在好像关注这块的很少

  16. 临沭人

    近视眼手术后不会反复吧

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