角膜屈光手术发展历程及趋势

我从刚开始接触角膜屈光手术到现在也已五年有余,有一些自己的感触,也有自己一些小小的体会,有时候免不了会想想自己有几多收获,又有几多失去。在感现代科技变革之快时,也叹时光飞逝之迅。以下是自己的一些粗陋想法,望各位眼科同仁斧正!

从上世纪70年代初费德洛夫应用RK手术到现在的飞秒激光,短短30余年的时间,角膜屈光手术不管是从手术方式,技术设备,以及设计理念都经历了翻天覆地的变化。而且这些变化可以用日新月异来形容,我就自己的理解,以几个发展阶段来分别阐述。

一、更注重手术“效果”的阶段。

RK手术现在几乎不会考虑用来治疗屈光不正,所以暂且把它放到一边。从PRK(准分子激光屈光性角膜切削术)手术开始,才算进入了角膜屈光手术的黄金时代。PRK手术的预测性,安全性和稳定性是RK手术完全不能相提并论的,一时间,角膜屈光手术迅速蔓延,并得到广大眼科医师和近视患者的热捧。这时候,人们几乎认为找到了治疗近视的万能钥匙,于是,手术量急剧上升,近视矫治度数也连创新高,所以才会出现PRK矫治高度近视的频繁报道,而且以矫治更高的近视度数为傲。但是当时手术效果确实不错,术后视力得到很好的改善,至少在术后较长的一段时间内是这样。即使在LASIK(准分子激光原位角膜磨镶术)初期,这种理念似乎仍有些“根深蒂固”。

二、更注重手术安全性的阶段。

随着人们对激光治疗近视认识加深,以及手术量和时间的推移,最初的“激动”慢慢退化,PRK开始显现自身的不足,术后早期流泪,异物感等刺激症状重,视力恢复慢,术后中晚期HAZE以及屈光回退。于是LASIK手术应运而生,几乎没有刺激症状,术后没有HAZE,在当时,人们几乎认为解决了所有问题。当然,会有但是,就像现在很多眼科大佬说的,LASIK制作角膜瓣是一把双刃剑,一面解决了PRK带来的难题,另一面又带来了新的难题,角膜瓣相关的一系列并发症,是当时各大眼科杂志最热门的话题。最值得一提的是,术后角膜后膨隆的报道,使人们开始重新认识和思考,这应该也是后来LASIK大量负面报道的一个原因所在。LASIK手术是否安全?也许是当时眼科医师和患者共同的疑问。角膜地形图,尤其是能测量角膜前后表面的地形图(比如orbscan)让人们更清楚的认识了一个“疾病”---临床前期圆锥角膜或者叫亚临床圆锥角膜。当然,亚临床圆锥角膜的确切诊断众所纷纭,但是如果术前能有充分的证据排除亚临床圆锥角膜,那么LASIK手术无疑是足够安全的,而术后残留基质床厚度也成为确保手术安全的“黄金指标”。总之,这个阶段,安全性是大家都不得不重视的一个大问题。

三、更注重术后视觉质量的阶段。

准分子设备,角膜刀以及检查设备的长足发展,人们对角膜屈光手术的效果及安全性似乎没那么“关心”了,因为这两块已经得到很好解决,不再是困扰我们的大问题。同时,波前像差技术的应用让我们有了更高的追求,不仅仅是要术后安全,看得清楚,而且要看得更清晰,更舒适。从最初的扩瞳检查到后来的小瞳检查,不管是泽尼克,还是傅利叶,我们的目标,就是要得到更准确的数据,最好的术后效果,对比敏感度也成了检测视力的更高要求。但是,即使是现在,我们仍然有很多问题没有弄清楚,术中和术后恢复过程中产生的高阶像差我们怎么去预判和弥补?或者我们能否实时检测和修正?甚至是否所有的高阶像差都是有害的?另外,准分子设备的发展似乎也没有跟上波前像差的脚步,术中的实时跟踪虽然较前已有质的跨越,但是要想达到所谓的“超视力”,还有很多路要走。呵呵,虽然谈到了很多不足,但是波前像差确实给传统手术理念带来了极大冲击。不可否认,波前像差引导的个体化手术后视觉质量得到了质的飞跃,尤其是在夜间视力方面表现尤为突出。

四、更注重生物力学的阶段。

近段时间,大家讨论的焦点开始转移到角膜生物力学方面,手术方式向表面回归就是一个极好的佐证。回顾角膜基础,角膜的抗张力从浅部基质到深部基质,从周边角膜到中央角膜均逐步减弱。再仔细想想LASIK和表面切削的手术过程和原理,前者术后的生物力学改变显然要大于后者,这就很容易理解手术方式的回归(不同表面手术的区别)。不记得是哪一期的哪一本杂志,记得好像是wilson回访早期的PRK和LASIK,PRK时期即使有追求极限度数的“壮举”,但是极少有角膜后膨隆的报道,而LASIK时我们更加“小心翼翼”,角膜后膨隆的报道却屡见不鲜。除却医患重视度和检查设备的干扰,仍然能强烈的说明一些问题。因此时势造就了SBK手术,目前主要有两种方式,机械刀制瓣和飞秒激光制瓣,虽然现在对于哪一种方式更科学的争论仍未完全平息,但可以肯定的是,它们已经有足够的理由让我们忘掉曾经的超薄瓣LASIK。

五、追求完美的阶段。

可以这么说,飞秒激光应用于屈光领域让人们又开始重新认识角膜屈光手术。回顾准分子激光,表面切削(PRK,Epi-LASIK,LASEK等)也好,深层切削(如LASIK)也罢,虽然各有其优势,但是,HAZE和角膜瓣相关的并发症,这是飞秒激光“第三者插足”最好的契机或者说切入点。据我所知,目前主要有以下几种飞秒激光:Technolas Perfect Vision(博士伦和德国Perfect Vision AG公司合资),主要用于治疗老花;IntraLase(美国AMO),the Ziemer LDV(瑞士达芬奇),WaveLight UltraFlap FS200 femtosecond laser(德国WaveLight AG),主要用于制作角膜瓣;the Zeiss Visumax(蔡司全飞秒)。虽然厂家品牌不同,主要用途有异,但可以肯定的是,飞秒激光已经开创了屈光手术的新时代。虽然,现在飞秒激光主流的应用还是制作角膜瓣;全飞秒还是“大切口”,且矫治度数有限,但是可以预见的是,飞秒激光跨入主流在所难免,不仅在屈光领域,角膜移植,甚或白内障手术。

后记:因为不是一气呵成,所以难免有断断续续之感,而且想要要囊括的内容太多,以致显得重点散乱,但是此文仅作为抛砖,旨在引出各位同仁的璞玉,望海涵!

角膜屈光手术发展历程及趋势

目前评论:28   其中:访客  19   博主  9

  1. sisi

    请问现在最好的手术方法是什么呢?

    • emxz

      没有绝对最好的手术方法,适合自己眼睛条件的对你来说就是最好的

  2. 刘立

    高屋建瓴,受教了

    • emxz

      欢迎前来指导工作^_^

  3. liugang

    飞秒激光应该会成为未来的主流

    • lusii

      现在飞秒激光确实炒得很热

    • emxz

      现在看来,有这个趋势

  4. 步小松博客

    我前年做的手术,感觉还不错

  5. orz模特

    我有好多朋友是隐形眼镜带久了,已经做不了手术了……

    • emxz

      隐形眼镜会对角膜有一些影响,但也不是说以后就不能做手术了,主要还是看眼睛的具体情况

  6. 朱定聪

    0-0 平日多注意下眼睛吧~

  7. 三零LED博客

    眼睛学问还真大!

  8. 三零LED博客

    这个趋势比较前沿,值得学习

  9. 周公解梦

    这个是前沿技术吗? 安全不?

    • emxz

      近视手术在国内已经开展有20余年了

  10. 诺力米特旗舰店

    技术越来越先进了

  11. 艺术论坛

    相当不错啊,支持了

  12. 树立三

    确实写得不错,受教了

    • emxz

      谢谢来访,多指教

  13. 笑忘书

    sbk与超薄瓣lasik有没有本质区别?

    • emxz

      呵呵,这个还是有的,有时间我写写这方面的

  14. 什么狗粮好

    我最近也是要考虑

    • emxz

      呵呵,我一年前也在考虑

  15. ixwebhosting

    眼睛是心灵的窗口,要好好保护它呀

  16. 小怡靓衣

    现在看来,有这个趋势

  17. sun

    全飞秒还是“大切口”?现在的smile术式不是4mm的微小切口了嘛

    • emxz

      呵呵,这个写的比较久了,现在可以3mm,最高可以到-17D。http://www.eyemsn.com/yksx/199.html

  18. BlueHost

    这个模版好舒服的哦!

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