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角膜地形图引导的经上皮切削治疗LASIK手术并发症

2012年03月20日 ⁄ 眼科时讯 ⁄ 共 1611字 ⁄ 字号 小 中 大 ⁄ 评论 21 条 ⁄ 阅读 5,323 次

一项研究表明，在残留基质床足够的病例中，利用角膜地形图引导的经上皮切削能有效治疗LASIK角膜瓣和交界面相关并发症，而这些并发症可能会导致影响视力的不规则散光和光散射。

“如果你正在开展角膜地形图引导的表面切削，特别是针对上皮重塑导致的不规则散光，你应该选择经上皮手术，否则，手术结果可能会比未做手术还要糟糕，”该研究的第一作者，Chen医生在眼外科新闻邮件采访时说。

通过一步程序就能同时修正角膜形态和移除导致角膜不规则的病变部位，该技术能直接定位并发症，而常规手术往往对此无能为力，Chen医生说。

回顾性分析16位17眼LASIK术后出现角膜瓣和交界面并发症的患者，术后角膜中央残留基质床厚度在300um以上，用iVIS Suite 1-kHz准分子激光治疗（iVIS公司）。LASIK和经上皮手术之间平均间隔59.3±38.8月。

技术设备，治疗方法

利用iVIS Suite行激光消融，整合系统还包括基于希拉姆（Scheimpflug）原理的Precisio地形图，pMetrics瞳孔计，CIPTA地形图引导切削计算软件和iRES准分子激光机。

该手术一步连续完成，包括屈光部分：修正角膜表面；层间部分：“传递”修正后的角膜表面到病变下的基质层（博主注：准分子激光直接在角膜表面切削一个预先设计好的非球面形状，然后附加一定厚度的激光板层切削去除角膜上皮，从而把这个非球面形状传递到基质层，整个切削过程不区分上皮层和基质层，光学矫正和除上皮一步完成）。手术同时考虑了上皮重塑的影响。

“由于不规则基质表面，角膜上皮重塑（过厚则压低基质，过薄则升高基质）时会出现不规则散光，如果施行表面手术必须予以处理。”研究者写到，“上皮重塑在一定程度上能对不规则散光进行补偿，这就意味着通过地形图检测到的不规则散光只是基质不规则性的一部分，同时也提示上皮和基质表面不匹配。”

换句话说，传统手术方法利用机械法和酒精辅助法去上皮，这将导致不规则基质表面，而这与术前的角膜形态难以匹配。

“如果在激光消融前去除角膜上皮，角膜地形图引导的个性化切削基于地形图呈现的上皮表面将会出现错误，比如传统表面切削PRK，epi-LASIK，LASEK等，”Chen医生说。

但上皮重塑的机制仍不清楚，可能与瞬目时眼睑的摩擦有关。

但高速准分子激光能最小化上皮和基质之间的消融率差异，这必须使用非接触技术（no-touch technique），否则，上皮重塑仍会影响效果。

结果，未来展望

在术后平均15.9±11月，裸眼远视力从20/87提升到20/25，而最佳矫正远视力从20/28提升到20/19（P<.001）。平均角膜不规则指数从25.82um降低到20.36um（P=.009），总高阶像差均方根也从1.30降低到0.49（P=.042）。

术中术后没有出现并发症，其中8位患者认为视力得到改善，而剩下9位患者认为完全治愈。Chen医生和她的团队正在努力做进一步改进该技术的工作。

“我们需要得到关于上皮厚度和病变深度更精确的资料，从而有利改进切削模式，”她说，“另一个可能改进的是更好的了解和控制术后上皮重塑，同时也需要在大量高阶像差中更精确的测量屈光度数。”
– by Michelle Pagnani

地形图引导的激光切削是令人欣喜的技术，在过去十年一直持续发展改进。该研究作者利用经上皮技术，该技术能更好保护角膜组织和补偿上皮填充到不规则区的趋势；当治疗这些不规则角膜时，上皮填充将导致更多不可预测性。一些患者显著得到改善，没有出现视力减退。17位患者均认为他们的视力变好或者治愈，然而，该研究也存在挑战：17眼中的5眼需要再次治疗。患者应该被预先告知可能需要多次治疗。

在这个试验中使用的iRES准分子激光和计算软件应用并不广泛，但幸运的是，其他系统也正在发展并有望很快让美国手术医师使用。该研究中的新技术对治疗不规则散光患者意义重大。
– Scott M. MacRae, MD

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作者: emxz

• 该日志由 emxz 于2年前发表在眼科时讯分类下，最后更新于 2012年04月29日.
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• 关键字: iRES, LASIK, Scheimpflug, 屈光手术, 眼科时讯, 角膜上皮重塑

目前有 21 条留言    访客：19 条， 博主：2 条

1. 气动阀门： 2012年03月20日 23:45  @回复  Δ1楼 回复

   文章看的不太懂，太专业了
2. 山东粉碎机： 2012年03月21日 10:27  @回复  Δ2楼 回复

   眼镜是心灵的窗户，要好好爱惜
3. 减速机： 2012年03月21日 11:21  @回复  Δ3楼 回复

   整个文章都是技术性的，很难看明白。
4. 电磁炉哪个牌子好： 2012年03月21日 12:01  @回复  Δ4楼 回复

   手术最怕的就是并发症了。。
5. 牛奶减肥： 2012年03月21日 15:17  @回复  Δ5楼 回复

   一共多少人啊？？
6. 玩尔乐： 2012年03月21日 21:35  @回复  Δ6楼 回复

   博主很专业
7. 灰指甲特效药： 2012年03月22日 09:54  @回复  Δ7楼 回复

   技术设备，治疗方法
8. 淘宝网孕妇装： 2012年03月22日 15:18  @回复  Δ8楼 回复

   关注博主的文章了，支持哦
9. 柳亚： 2012年03月22日 15:26  @回复  Δ9楼 回复

   以后有什么问题请直接找我们的客服，800007784，不要去博客上找我，我不可能一直盯着我的博客看的。。。。。或者发邮件到admin@csquanlai.com，有人会帮你处理的。
10. 硬盘播放器哪个好： 2012年03月22日 16:06  @回复  Δ10楼 回复

    并发症往往是手术的致命点。。
11. 宁波陶瓷： 2012年03月22日 17:01  @回复  Δ11楼 回复

    很好很强
12. 小顿： 2012年03月22日 19:32  @回复  Δ12楼 回复

    不知从上皮传递到基质，效果会不会打折扣
    • 
      管理员 emxz： 2012年03月23日 12:19  @回复  ∇地下1层 回复

      理论上会比传统prk更有优势，但可能需要更多和更长时间观察
13. 婴儿湿疹网： 2012年03月23日 08:48  @回复  Δ13楼 回复

    听说在印度做这个手术成功率会高点
    • 
      管理员 emxz： 2012年03月23日 12:19  @回复  ∇地下1层 回复

      不知是从哪里听说的
14. 空气净化器： 2012年03月23日 14:47  @回复  Δ14楼 回复

    我们的未来一定是美好的！
15. myswty.com： 2012年03月23日 23:43  @回复  Δ15楼 回复

    过来学习一下！
16. 宁波痔疮医院： 2012年03月29日 13:51  @回复  Δ16楼 回复

    每天坚持更新博客还是很难得的，对于一些好的博文，
    我一般都是收藏的，在这里就先谢谢这些博主的无私分享了。
17. 回转支承： 2012年04月05日 11:12  @回复  Δ17楼 回复

    这个手术痛苦不啊
18. meilei： 2013年02月04日 20:08  @回复  Δ18楼 回复

    近年眼科会议上经常提到transPRK
19. 飞魂： 2013年02月04日 20:13  @回复  Δ19楼 回复

    这和传统PRK有什么区别？