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浅析飞秒激光白内障手术的优势

2013年06月07日 眼科时讯 ⁄ 共 1804字 ⁄ 字号 评论 9 条 ⁄ 阅读 2,098 次

每年有超过3百万美国人接受白内障手术,其中一半以上是65岁以上的老年患者。在美国,今天的白内障手术实际上已是非常安全和常规的手术方法。

随着白内障手术量进行性上升,眼科医师将面临许多新的挑战。这些挑战包括患者的期望值越来越高,因为白内障手术越来越像屈光手术;同时为了迎合这些期望而不得不引进高端技术,由此而产生的经济压力。

新技术

最近的调查结果显示,高达70%的眼科医师认为,他们至少到2013年底不太可能施行飞秒激光辅助的白内障手术,虽然有很大部分人想获得这项技术。然而,对很多手术医师来说,与施行飞秒激光白内障手术相关的经济负担将阻碍这项技术的广泛开展。

随着微切口超声乳化的应用和术中波前像差检测,比如ORA系统,以及术中植入高端人工晶体,这将为患者提供和飞秒激光白内障手术同样优异的效果,同时性价比更高。而实际上,在我们这儿手术的多数患者认为我们20年前已开始使用激光去除白内障了。

尽管如此,手术医师仍然不断改进技术期望为患者带来更精确的视觉效果。对于更具挑战的病例,他们试图降低并发症,同时也想将标准LASIK手术带到更高的水平。在美国,大多数LASIK手术已使用飞秒激光技术制作角膜瓣。

学习曲线

任何新技术引入手术室,都将面临学习曲线,同时需要额外的时间,包括员工培训,患者认同,手术医师上手时间等。手术医师不得不学习特有的基于不同平台的对接技术,更重要的是,如何尽量减少各种各样的并发症,比如与不同皮质吸出技术相关的并发症,如何应对小瞳孔等问题。

很多因素将影响以上曲线,比如将飞秒激光放置在何处(如放置在OR内,患者需要一步程序,若放置在OR外,将有两步程序帮助患者理解和提高效率),是否需要更多的员工(比如,有时候飞秒激光医师仅需要制作角膜瓣),以及不同患者需收取额外费用(比如,每一个新的中心都将专门制定与飞秒相关的医疗保险和医疗补助指南,以及列出散光矫治的额外费用)。很多手术医师正在等待以上问题的明朗化,最终才决定是否引入飞秒激光白内障手术技术。

优势

有很多前瞻性,随机和非随机,以及回顾性临床研究结果显示,飞秒激光白内障手术减少了实际超声乳化时间,减少了手工破囊的典型并发症(比如前囊撕裂),同时改善晶体位置从而与连续撕囊直径相一致。众所周知,对于人工晶体来说,4mm截囊术后稳定性将比6mm截囊更好,截囊不连续也将导致晶体位置异常和术后屈光问题。

飞秒激光的以上所有优势将最终找到用武之地,特别是在高端晶体患者,剥脱综合征,外伤性白内障,硬核或者成熟期白内障患者。当一切尘埃落定,手术医师必须得考量飞秒激光白内障带来的临床优势和收入是否能超过由此带来的额外投入。

选择平台

一旦做出购买飞秒激光辅助白内障手术的决定,手术医师必须在各种平台中做出选择。最难做出的抉择是购买的方式,比如每个程序都全款,或者对屈光中心更能承担的方式--月付或者年付。我们屈光中心最初用的是更实惠的ORA系统。在不久的将来,这将吸引其他手术医师来到中心,因为这样可以让很多手术医师同时共享同一台飞秒激光设备。

究竟购买哪一种飞秒激光设备完全基于美国FDA的核准,手术医师必须了解的是,到2013年底,在美国市场的所有平台都将拥有相似的功能,比如角膜弧形切口,前囊切开和碎核等。当然,LenSx平台(爱尔康公司)和Victus平台(博士伦公司)还有制作角膜瓣的功能。

飞秒激光环境需要新的可视化技术,手动设备的代表为LenSx and Victus飞秒激光,自动设备的代表为Catalys飞秒激光(OptiMedica公司),以及增强现实系统Lensar飞秒激光。

患者接口设计在减少角膜皱褶方面至关重要,这将增加前囊膜浮动的机会,比如Catalys飞秒激光的Liquid Optics,LenSx飞秒激光的SoftFit,Lensar飞秒激光的RoboCone和Victus飞秒激光的Dual Modality。与每一个平台相关的成像系统经CMS裁定需要患者额外付费。这些成像系统包括Catalys, LenSx and Victus飞秒激光的3D光学相干断层扫描成像(OCT),以及Lensar飞秒激光的3D Scheimpflug光线跟踪成像。

最后,对于手术医师来说,在一头扎进飞秒激光白内障竞技场之前,应做好详细的相关调查和准备。从患者正确付费方式到屈光中心装修以及患者来源,从手术医师培训到对被批准平台的适应,所有这些将影响最终的决策。

浅析飞秒激光白内障手术的优势

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目前有 9 条留言    访客:7 条, 博主:2 条

  1. fufu 2013年06月08日 15:46  @回复  Δ1楼 回复

    好像没有重点写优势,应该是要开展这项技术的一些事项


    • 管理员
      emxz 2013年06月09日 21:29  @回复  ∇地下1层 回复

      仔细一看,好像是有这样的感觉

  2. tisy 2013年06月09日 21:37  @回复  Δ2楼 回复

    那现在学习白内障应该越来越简单了


    • 管理员
      emxz 2013年06月11日 21:53  @回复  ∇地下1层 回复

      这项技术要用于临床特别是要在中国推广还需要时间

  3. 珠宝首饰分析报告 2013年07月23日 16:20  @回复  Δ3楼 回复

    很喜欢博主的文章,仔细看了博主的所有文章,说实话文章写的还是很不错的,希望可以多交流

  4. 迷糊之王 2013年08月03日 17:18  @回复  Δ4楼 回复

    技术越进步,操作越简单,但费用也越昂贵

  5. 天骄之弓 2013年08月21日 21:18  @回复  Δ5楼 回复

    支持博主哦 多更新顶一下

  6. 儿童眼病 2013年08月27日 11:13  @回复  Δ6楼 回复

    由点到里啊

  7. 研究报告 2013年09月25日 13:51  @回复  Δ7楼 回复

    好久没来博主博客逛逛了,过来看看!

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