是时候向机械刀片说再见了吗?

到目前为止,大多数眼前节手术仍然使用各种类型的金属或者钻石刀。但很多手术医师预言,在不久的将来,眼科手术将是激光的舞台。为什么会出现这样的转变?激光的热效应和光致破裂作用,比如氩激光和Nd:YAG,已在大多数视网膜和青光眼手术中展现了其独特的优势。但是,目前施行的多数常规眼科手术,比如白内障和角膜屈光手术,依然使用刀片辅助。新生力量是飞秒激光,它已经攻克LASIK手术,目前正将其触角伸向更流行的眼科手术--白内障手术。

飞秒激光通过快速膨胀和等离子爆破产生空化效应,最终导致周围组织气化。现代飞秒激光的主要优势是快速脉冲,它可以在非常低的能量下产生等离子体,使得电子兴奋,组织汽化,同时限制热量和冲击波,避免周围不必要的组织损伤。极短的脉冲时间(10-15秒)和极小的脉冲振幅(1-5um)使得我们可以抛开光致破裂(Nd:YAG)和光化学作用(准分子),而迈向精确光切割的时代。

飞秒激光首次投入商业应用是在2001年,即飞秒激光被允许辅助制作LAISK角膜瓣。在过去10年,该技术经历5代改进,目前飞秒激光制瓣的安全性和精确性已远远超过传统微型角膜刀。在美国,超过82%的市场份额使用飞秒激光,并且还在呈逐年上升的趋势。

安全性,有效性

与机械金属角膜刀相比,飞秒激光的角膜瓣相关并发症更少。此外,飞秒激光实际上已消除了机械刀可能出现的威胁视力的并发症,同时,飞秒激光角膜瓣术后丢失的BCVA更少,并能获得更好的BCVA。更薄,预测性更好的飞秒激光角膜瓣比机械刀角膜瓣术后拥有更强壮和稳固的生物力学,这或许可以降低LASIK术后发生后膨隆的风险。

在低对比度和对比敏感度研究中发现,飞秒激光角膜瓣组视觉质量更好,这是由于飞秒激光角膜瓣更精确,厚度更均一,更光滑,手术引入的高阶像差更少。针对海军的研究中发现,飞秒激光辅助的LASIK术后患者视力恢复更快。飞秒激光辅助LASIK术后患者主观抱怨更少,比如夜间视力障碍,眩光和光晕,以及干眼等不适。经过这几年发展,飞秒激光角膜瓣已逐渐成为行业标准。

拓展应用

飞秒激光同时也彻底颠覆了角膜移植手术。在圆锥角膜患者中,FLEK与机械环钻辅助的角膜移植相比,术后恢复更快,残余散光更小,并显示了更好的稳定性。同时,术后并发症更少,诸如切口漏水,并且可以更少缝合更早拆线,这些均可以提高患者满意度和生活质量。

与以往手工切口相比,飞秒激光提供的Intacs植入基质环隧道更安全和精确,总的并发症在6%以下。 因为不是所有的圆锥角膜患者都期望提高裸眼视力,FAI可能建议延迟施行角膜移植,而给予角膜胶原铰链,这同样可以阻止病情进展。

毋庸置疑,飞秒激光最令人兴奋的应用是在白内障手术这个大舞台。第一代飞秒激光白内障手术问世于2009年8月,即爱尔康(Alcon)的LenSx得到批准。而目前在美国至少已有4种飞秒激光设备被批准用于白内障手术中的三个重要步骤,角膜切口,前囊切开以及碎核。飞秒激光应用在白内障手术中的最大益处在于提高了安全性,因为它能减少或者消除现代白内障手术中因超声能量导致的威胁视力的并发症。同时在效果方面也有优势,它能提高白内障手术后的裸眼视力(UCVA),因为与手工处理相比,飞秒激光手术能做出更精确的IOL度数选择,这得益于精确的前囊破开使得人工晶体能处于更有效的位置,以及更小的切口源性散光。

未来飞秒激光在眼科手术的应用将更为广泛,比如为角膜镶嵌术的植入物(如Kamra)制作基质内口袋,辅助施行基质内老视矫正,比如博士伦的Supracor和Intracor。改善OCT的成像质量和患者接口,从而使得检查更为迅速和安全。

飞秒激光的应用将白内障和屈光手术的精确性,安全性和操控性提升到了一个新的水平。飞秒激光使LASIK手术焕发了新的活力,彻底颠覆了角膜移植手术,简化了角膜基质环植入,并将白内障手术的精确性带到了想说未想的高度。飞秒激光缩短了手术初学者的学习曲线,因此减少了手术医生技能和临场发挥的差异而导致的手术效果波动。未来飞秒激光需要改进的仅仅是在各种白内障和屈光手术中提高患者的术后效果。

目前评论:6   其中:访客  5   博主  1

  1. feichang

    在中国应该还为时尚早

    • emxz

      经济基础决定上层建筑,不过应该是趋势

  2. 复合弓专卖

    顶支持博主 加油了

  3. bobo

    我想还不是时候

  4. 可乐

    飞秒激光应该是未来的趋势

  5. 藝尹

    醫學真是越來越發達了

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