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Toric散光晶体植入术后疗效显著

2013年11月05日 眼科时讯 ⁄ 共 2722字 ⁄ 字号 评论 3 条 ⁄ 阅读 808 次

Toric晶体已经成为高端IOL技术的重要组成部分,同时,越来越多的白内障手术医师开始将其应用于他们的日常工作中。Toric人工晶体植入手术需要的设备和技术非常简单,在大多数诊室和手术室均具备这种条件。当然,做好手术中的每一个细节将获得更好的效果。

术前准备

Toric人工晶体植入手术术前检查包括光学生物测量和角膜地形图。应对比每一个设备测量的散光轴向和度数,然后将最终的数据输入Toric计算器。

Tecnis Toric计算器(AMO)有两个明显的优势。第一个优势是能个性化选择晶体度数和轴向,以最大限度减少术后残余散光,同时提供双眼柱镜度数和轴向选择,并列出每种选择可能出现的残余散光。第二个优势是它包括了Holladay一代公式,允许校准人工晶体的有效位置,这对高度远视和近视显得尤为重要。这将增加手术的精确性,因此能增强患者选择Toric晶体的信心。

手术步骤

小切口微创手术是Toric人工晶体植入手术成功的基础。Tecnis Toric人工晶体(AMO)能通过2.2mm的切口植入,因此可以和小切口白内障手术(MICS)兼容,可将手术源性散光降到最低,并且术前能很好预测。

人工晶体植入后的稳定性对toric晶体植入手术显得尤为重要,因此我的重点是术后减少任何形式的移动。这有赖于术前准确的定位。我一般让患者选择一个舒适的坐姿,放松心情,眺望远处目标,放松调节。在我的手术室,这个眺望的目标是Eschenbach Optik放大镜上的光源。

Figure 1. Preoperative marking at 3-, 6-, 9- and 12-o’clock positions.

我更喜欢用四点标记系统,利用戴维斯铅垂预标记(Mastel)在3点,6点,9点和12点这四个重要方位做标记。标记点可以用亚甲蓝,在角膜上做轻微的压陷,使之染色。我使用的是发光的Mastel标记系统,可以让手术医师直观的看到Purkinje图像,以及垂直标记的中心环。通过恰当的定位视轴中心,有助于定位撕囊中心,以及随后可以在相同的轴位植入IOL。

然后施行标准的MICS,切口为2.2mm。以视轴中心定位撕囊的中心,整个晶体核和皮质吸出后,抛光后囊膜。这个步骤对于患者术后第一天能否获得较好的视力至关重要,同时对于高端IOL手术应常规进行后囊抛光。

    Figure 2. Performing a smaller capsulorrhexis, centered on the vertex.

 

Figure 3. Polishing the posterior capsule ensures the best vision on day 1

接下来,利用粘弹剂充填前房和囊袋,标记校正后的柱镜轴向。在每个病例植入晶体前,我都会用显微镜确认Tecnis Toric计算器计算出的晶体度数。

这里有两个需要注意的关键点。第一,IOL的最佳植入位置是视轴中心,而不是角膜中心。这对于多焦点和多焦点Toric人工晶体植入同样重要。第二,我发现在手术中利用显微镜高倍放大,能更精确做出轴向定位。

然后利用AMO的Platinum植入系统植入IOL,该系统能将IOL直接植入囊袋。然后调整IOL位置,一般先调整到离预期位置的15度或逆时针方向。Tecnis toric人工晶体的独特之处是三点定位设计。它有3个接触点,其中两个接触点在囊袋的赤道部,同时向后成角设计可以使光学面与后囊膜接触。

如果所有的晶体皮质和粘弹剂从囊袋内完全吸除,人工晶体后表面将和后囊膜前表面紧密接触,从而达到固定的目的。因此,IOL前后的粘弹剂都必须完全清除,可以通过轻微倾斜IOL以确保粘弹剂被吸除干净。

Figure 4. I/A tip behind the IOL to remove the OVD ensures contact between the IOL and capsular bag.

一旦粘弹剂被清除,接下来是用水密闭主切口和辅助切口,这样有利于形成前房,避免前房塌陷,从而方便最后旋转人工晶体位置。我选择最后调整IOL的器械是Sinskey钩,当人工晶体转到预期轴向和视轴中心时,再次用平衡液加深前房,使得晶体光学面离开囊袋。

因为光学面的粘附性,有时候囊袋会随着光学面移动,这时可以待术后再做调整。一旦将光学面和囊袋分离,并确认晶体在最佳位置后,可放出部分房水,确保光学面和囊袋再次贴合,利用冲洗套管,在光学面中心给予小量向后的压力,以益于术后短期和长期Tecnis材料和三点固定设计都能维持较好的稳定性。这一步也能恰到好处的延伸后囊膜,消除任何可能存在的皱褶。最后一次检查轴向正确,伤口密闭,手术宣告结束。

Figure 5. The finished product, with perfect alignment.

病例报道

我最近观察了一例87岁的男性患者,5年来一直使用坦洛新(盐酸坦索罗辛)。双眼均为核性白内障,右眼3级核,左眼2级核。右眼视力为6/21,IOP为14mmHg,显然验光-1.25DS/+0.75DC*4,左眼视力为618,IOP为15mmHg,显然验光结果为-1.00DS/+2.00DC*162.

双眼植入Tecnis toric人工晶体,调整散光轴向,以使得残余散光最小。术后第一天最佳矫正视力为6/9,术后1月可达到6/6,显然验光结果为+0.25DS/+0.25DC*101,晶体位置稳定。

评估

Toric人工晶体转动对术后视力效果有较大的影响,30度的移位将打破所有的散光矫正,甚至即使是4度的移位,也将丢失大约14%散光矫治效果。在递交给FDA的数据中,148眼第一次植入Tecnis toric人工晶体,术后1天,1月,3月和6月观察角膜地形图轴向数据。在1月和3月之间,3月和6月之间,93%到94%患者散光轴向变化小于5%。从术后1天到术后6月,平均绝对轴向改变小于3%。美国国家标准协会(ANSI)要求,持续观察至少在3个月以上,90%以上的患者应小于5%的轴向改变。

※本文作者Nixon医生,他是AMO和Oculus的顾问。

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目前有 3 条留言    访客:3 条, 博主:0 条

  1. 坡坡 2013年11月06日 13:42  @回复  Δ1楼 回复

    没有这方面的经验,但总感觉人工晶体在里边移动怎么办?

  2. yipp 2013年11月09日 16:28  @回复  Δ2楼 回复

    介绍的不错

  3. 你我知 2013年11月15日 11:30  @回复  Δ3楼 回复

    网站弄得挺不错,支持一下!!!!

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