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飞秒激光白内障手术能显著改善术后效果

2014年01月26日 眼科时讯 ⁄ 共 1645字 ⁄ 字号 评论 1 条 ⁄ 阅读 979 次

明尼阿波利斯--飞秒激光辅助白内障手术能大大改善白内障术后的效果。

引进飞秒激光白内障手术是因为它是一项能增进效果的技术。对比传统白内障手术,飞秒激光能制作连续,居中的环形前囊截开,并且截囊大小可控,能准确的制作角膜松解切口,而这些步骤均在计算机控制下进行。

以上特点对手术效果的影响是显而易见的,Chu医生说,他是明尼苏达大学眼科副教授。

“戏剧性的是,这同时也使得老视IOL植入率减少了50%,从13%降到6%,”他说。

Chu医生使用的是博士伦Victus飞秒激光平台,可以施行白内障手术,也能制作角膜瓣。

他介绍了这项促进手术结果改变的技术特别的激光性能。

患者体位,对接系统

首先,利用手术床将患者运到激光手术室,然后换到激光手术床上。

“手术床是获得精确激光治疗的基本条件,因为不稳固的手术床即使导致患者轻微的移动就将影响最后的治疗效果,”Chu医生说,“较小的位移就可能降低前囊膜完全漂浮的机会。”

使用这种特别的激光平台(既能制作LAISK角膜瓣又能施行白内障手术),手术床是非常重要的组成部分,从而确保获得最佳的治疗效果。比如,在需精确制作180um LAISK角膜瓣时,Chu医生解释道。

在他的机构,前囊膜完全漂浮的比率为99.9%。

为了更好的对接,Chu医生总会在眼睑之间放一个反射镜。不过这个步骤不是必须的,飞秒激光锥镜有大量传感系统能感受到位移,阻止旋转和角膜皱褶,他提到。

“我能做的,就是尽量减少旋转的力量,以提高手术效能,加快对接进程,从而更高效完成手术,”Chu医生说。

对接过程包括在患者眼球上放置负压吸引环。可以通过单独的手术显微镜监测眼部的对接过程。

飞秒激光平台有液体和固体两种交界面。在白内障手术中,在负压环内置入液体以形成液体交界面。

“当飞秒激光进行眼内操作时,对接面为液体交界面,”Chu医生说,“这种软对接能最大限度减少角膜皱褶的发生。”

在角膜手术中,当去掉交界面液体而使用硬对接时,对接头和角膜之间的压力将增加。因为这类手术均以患者接头处为参照物,这将增激光发射的精确性。

与传统LASIK手术使用的负压装置相比,飞秒激光使用的负压压力更低,因此对患者来说将更加舒适和安全,同时,也更少出现结膜下出血。

当激光锥镜进入负压环时,负压环将被锁定。在这个时间点,液体交界面没有空气,此时,传感器显示的Z轴和X/Y轴的压力是准确的。

“这些传感器对于确保锥镜垂直于眼球平面非常有益,从而使得激光传输更为精确,”Chu医生说,“这将为我们的白内障和角膜手术带来非常优异和一致的结果。”

激光治疗,前囊切开或者角膜松解切口,这些步骤均能通过程序预先设置,从开始到完成仅需2-3分钟。

Phaco因素

手术过程中的关键因素是飞秒激光撕囊的力量。Chu医生通常施行“囊袋上”的白内障手术,利用平衡盐溶液(BSS),并采用倾斜翻转技术将晶体核浮出囊袋。

从手动操作转向飞秒激光的过程中,第一个令人担忧的是,这种转变可能会破坏撕囊边缘的完整性。虽然最近的研究显示,从扫描电子显微镜图像来看,飞秒激光撕囊边缘更趋向于锯齿状,但在它使用的这个激光平台很少出现这种情况。

“我没有改变我的技术来适应飞秒激光,”他说。

另一个担忧的是,当使用飞秒激光撕囊时,术后I/A会变得更为困难,因为皮质可能和囊袋相互混淆,或者皮质看起来比较粘连。

然而,Chu医生说,漂浮在囊袋内的皮质很容易抓住并吸除干净。手术医师必须进一步到囊袋的穹窿部去抓取残留的皮质。

他提到,他常规使用双手I/A,因为这样更容易处理隐藏的皮质和清除穹窿部的皮质,特别是植入高端IOL时,能更好的抛光前囊边缘。

在他的实践中,飞秒激光在屈光效果方面与常规手术似乎有所不同。他和他的团队在进行老视矫正时,选择Crystalen人工晶体(Bausch + Lomb)。

“当我们对比那些接受飞秒激光手术和不是飞秒激光手术的患者时,同样植入Crystalen人工晶体,但前者期望施行增强术的患者数量大大降低。”Chu医生说,“这就是这种激光平台优势的最好证明。”

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  1. popre 2014年01月26日 19:28  @回复  Δ1楼 回复

    现在超声乳化还是主流

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