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儿童人工晶体度数计算

2014年03月28日 眼科时讯 ⁄ 共 1540字 ⁄ 字号 评论 5 条 ⁄ 阅读 157 次

查尔斯顿--植入人工晶体已经成为儿童白内障手术中越来越常见的做法,虽然手术技术发展迅猛,但人工晶体度数计算方法并无相应改进。

“人工晶体度数选择是儿童白内障术后长期随访重要挑战之一,”Trivedi医生说,她是查尔斯顿南卡罗莱纳医科大学Storm眼科研究所副教授。“很多后期的屈光异常归结于眼轴增长引起的近视增加,然而,术后早期屈光异常可能是人工晶体度数计算误差。”

儿童人工晶体度数选择的最终目标是在植入的IOL和成人晶体之间提供可控的屈光管理。

眼轴长度测量是任何年龄IOL度数计算最重要的参数,Trivedi医生说,但与成人相比,精确的眼轴测量对儿童来说更为重要。

对成人来说,每个毫米的眼轴测量误差将转化为2.5D的屈光度误差。儿童眼轴一般在20mm以下,每个毫米的眼轴误差将导致高达3.75D的屈光误差。这种效果上的差异将直接决定我们应选择何种眼轴测量方法。

接触式超声测量是成人眼轴测量的标准,Trivedi医生说,眼科医师应该认识到,超声探头和角膜之间的接触将导致角膜下陷,人为的使测量的眼轴长度缩短。

Diving deeper

多项研究结果显示,间接浸入式A超避免了角膜压陷,与接触式生物测量相比,测量的眼轴长度将更为精确。
一项非正式的小儿眼科医师调查结果显示,82%使用接触式超声测量儿童患者。

Trivedi医生报道了一项前瞻性研究的试验数据,该项研究主要对比接触式和间接浸入式超声测量结果,以及最终的IOL度数差异。对于同一只眼睛的眼轴长度测量,利用接触式超声测量的结果比浸入式超声测量结果短0.27mm(p<0.001)。

由此推算的正式化IOL度数也有显著的差异,接触式超声组为28.62D,间接浸入式组为27.63(p<0.001)。

“如果测量眼轴长度使用接触式设备,这将导致计算出的IOL度数比实际需要的IOL度数平均高1D,”Trivedi医生说,“最终使得术后趋向于近视化状态,如果可能,使用间接浸入式A超……并选择超声扫描最好的波形结果,垂直于视网膜顶点最陡峭的波峰。”

“如果只能使用压陷式生物测量,那么前房深度最深的那组数据更值得信赖,”她说。

指南和建议

同成人一眼,儿童也可以通过手动角膜曲率计获得K值,然而,对大多数儿童来说,需在麻醉下利用手持式角膜曲率计测量。

Trivedi医生建议,麻醉生效以后,尽快测量K值,随后立刻测量眼压(IOP),以避免角膜干燥。

手持式角膜曲率计不是眼轴测量首选的工具,她说,但是文献资料显示,这是获得可接受K值实用的工具。测量时应尽量不使用眼睑撑开器。

Trivedi医生同时建议,在测量过程中滴入平衡盐溶液(BSS)以维持眼表面光滑。每只眼应用同样的方法测量两次以增加精确度,将两次测量的数据取平局值作为最后的K值。

两次K值的差异应该在1D以内,如果两次K值的数据差异超过1D,再做第三次测量,取两次最接近的数据的平均值。

每只眼的A超测量也应采用和角膜曲率计测量相同的方法。

儿童IOL度数计算更为复杂,可将成人视力需求作为度数的参考。但对于儿童来说,手术医师必须要考虑眼球预期增长。

理想的IOL度数应保证对儿童弱视做最好的矫治,同时,尽量减少成人后可能出现的屈光不正。

儿童白内障术后达到正视眼,很可能在成人后出现很大的屈光不正,到时可能需行二次手术置换IOL。另一方面,术后接近0度的屈光状态将简化儿童弱视治疗,并获得较好的术后视力,Trivedi医生说。

如果儿童白内障术后目标是高度远视眼,那么以上优势和缺点将发生倒转。成人后更小的屈光不正,避免再次手术;但同时会使得儿童弱视治疗变得复杂,并降低术后视觉效果。

IOL植入后获得中度远视,这可能使得以上优缺点达到最佳的平衡,她说。

※Trivedi医生与以上言论没有经济利益关系。

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目前有 5 条留言    访客:5 条, 博主:0 条

  1. 美随~Blog 2014年03月28日 22:40  @回复  Δ1楼 回复

    别说视力啦,我严重下降

  2. 动漫那点事 2014年03月29日 13:34  @回复  Δ2楼 回复

    博主在这方面果真了解的多

  3. 海棠果 2014年03月29日 15:34  @回复  Δ3楼 回复

    周末愉快,周末我得加班写论文,辛苦辛苦,拖延心理要不得啊,共同努力吧!
    博主写的 我不懂

  4. titi 2014年03月29日 19:45  @回复  Δ4楼 回复

    先天性白内障究竟什么时候手术好像还有争议

  5. 互传站长网 2014年03月30日 03:23  @回复  Δ5楼 回复

    支持支持博主

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