治疗性屈光手术

最新一期屈光手术杂志又一次介绍了治疗性屈光手术,主要聚焦于通过手术恢复患者的矫正远视力(CDVA)和视觉质量。对象包括屈光手术后出现并发症的患者,曾行角膜手术(如穿透性角膜移植)的患者,以及因为角膜营养不良,瘢痕或者其它创伤导致的角膜不规则散光。

虽然绝大多数患者通过现代角膜屈光手术都能获得极佳的视觉效果,并且甚少出现严重并发症,但仍然应该积极改进技术以尽量减少手术可能带来的不利影响。当然,在大多数情况下我们都能得到完美的结果,但某些特殊的并发症我们依然束手无策。我们期望通过建立科学缜密的论坛来发展技术和讨论此类病例,从而促进新技术的发展速度,扩大治疗角膜不规则散光的医师队伍,最终达到所有问题都能解决的目的。

自从上世纪90年代提出角膜磨镶术的概念,角膜微型刀和准分子激光开始联合应用,从而诞生了LASIK手术,迄今为止全球接受激光手术的患者已经超过了51000000。经过数十年的发展,该项技术已取得巨大进步,我们对手术的理解也更加理性,手术的安全性和有效性也达到了前所未有的高度。基于此,绝大多数近视患者都能安全摆脱框架眼镜和隐形眼镜的困扰。最新的研究报道证明,我们可以让几乎所有的患者的视力达到20/20(1.0)以上,即使是增强术,也几乎可以达到20/40以上。但是,还没有一种手术能完全排除并发症。CVDA降低两行的发生率呈下降趋势,90年代早期到中期,发生率在2%到11%之间,21世纪初降为0.56%。分析最近10000例在 London Vision Clinic接受LASIK手术的患者,结果显示,CDVA降低两行的几率为0.04%。尽管并发症的几率如此之低,但由于接受屈光手术的患者基数过大,需要接受干预治疗的患者数量反而有增加的趋势。原因之一在于,选择屈光手术的患者是为了提高生活质量,但由于技术本身的限制,极少数患者可能最终难以达到这个结果。

虽然绝大多数人可能从来没有使用过汽车内的安全气囊,但应该没有人在买车时会拒绝这项功能。同理,我们也应该为屈光手术配备类似的“安全气囊”。我们可以在术前告诉患者,“是的,即使出现并发症,我们也可以解决。”但是,我们还需要去帮助那些在上世纪90年代接受手术的患者,因为当时正处于技术的学习和发展曲线,手术的安全性不足以匹配高速增长的手术量。比如,直到1995年,治疗光学区才扩大到现代的水平,非球面切削在21世纪初才正式用于临床(虽然在1993年,角膜屈光手术领域就第一次出现了这个概念),这就意味着,在90年代施行的大概3800000例手术中,很多患者都会出现手术源性像差,从而出现眩光,光晕,星芒,鬼影,对比敏感度下降,而且当时无法治疗。在上世纪90年代,治疗显著不规则散光的唯一方法是硬性角膜接触镜,如果不适合佩戴的患者,最终只能选择角膜移植。

提高治疗性屈光手术有效性的主要因素包括最佳的诊断设备,切削模式,可能还需要一定的发散性思维,从而制定有创造性的修复策略。每一个方面的发展都至关重要,而且均影响深远。

目前能够获得的个性化切削主要基于波前像差和角膜地形图,结合角膜上皮的代偿和PTK的治疗作用,我们能够解决大部分角膜高阶像差。比如,图1显示,一位26年前曾行放射状角膜切开术(RK)的患者的屈光度为+6.00/-8.50*110,CDVA为20/50,并且有梯形切口向上下交叉,通过多次transPTK和角膜地形图引导切削,最后取得良好效果(平光,CDVA20/20)。这个病例证明,我们可以解决以前只能选择角膜移植的严重不规则散光,使其恢复到术前的CDVA,以及正常的角膜地形。未来的巨大挑战是完善这项技术,最终达到一步矫正不规则散光和屈光度。

治疗性屈光手术

图1 Therapeutic-Refractive-Surg

目前评论:4   其中:访客  3   博主  1

  1. siwen

    一次成功不是更好?

  2. 号角一号

    现在的技术效果好吗

  3. 风光无限

    ptk也能矫正度数吗

    • emxz

      当角膜不规则时,PTK可能也可以矫正度数啊,特别是能矫正不规则散光

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