激光近视手术,还值得信赖吗?

近日,台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳突然宣布停做激光近视矫正手术,原因是担心未知的并发症。这无疑似一颗重磅炸弹,加上微博的助力,在坊间迅速扩散蔓延。虽然仔细分析蔡教授的言论,并没有新的并发症出现,而且是否与激光手术有关还有待论证,但万能的媒体和网友们已将此事无限扩大,几乎所有可能出现的问题都已见诸报端。作为一个眼科医师,我仅想对这些所谓的并发症谈谈自己的看法。

一、圆锥角膜的问题

这是10几年前屈光手术医师就非常关注的问题。圆锥角膜是一种与遗传相关的角膜进行性变薄、扩张,导致视力下降的角膜病变,病因尚未明确,临床前期的圆锥角膜较难在术前确诊。病情严重者可能需要做角膜移植手术。激光手术本身并不会导致圆锥角膜的发生,但因切削一定的角膜厚度可能使原有的临床前期病变提早发病。因此,术前排除潜在圆锥角膜是手术安全性的保障。

二、眩光、夜间视力变差

总的来说,近视眼夜间视力本身较白天要差,度数越高越明显。这是由于暗光下瞳孔扩大,眼睛的高阶像差增加,导致视力下降。10几年前的激光手术未考虑高阶像差的问题,所以术后夜间视力未得到改善或者比术前更差是可能的。目前随着设备和技术的更新,波前像差引导的个体化手术已经能较好的解决这个问题,术后夜间视力得到明显改善并且大大好于术前。

三、干眼症的问题

首先必须明确一个问题:激光手术后会经历一过性的眼睛干涩,然后慢慢恢复的过程。这是因为手术会切断一些角膜神经纤维,在角膜神经完全修复之前,眼睛会比术前更干涩。如果术前本身就有比较严重的干眼,这是手术的禁忌症,因为术后干眼的程度可能会更重。但是另一个问题也值得注意:随着年龄增加,体内代谢和内分泌等改变,以及眼表微环境本身的恶化,一般来说,眼干的程度较年轻时会更明显一些。比如一些进入更年期的女性患者,由于内分泌改变,眼睛干涩的程度会加重,更年期之后反而又有所恢复。

四、角膜炎的问题

蔡教授提到那些患者视力下降有可能与当年动刀后角膜瓣发炎有关。据我有限知识所知,激光手术后角膜发炎有两种情况:一种是细菌感染,另一种是弥漫性层间角膜炎(DLK)。如果是手术引起的角膜炎,发生的时间应该是在术后早期,如果超过1年发生角膜炎,与手术的关系已经微乎其微。

五、数年后视力会下降

数年后视力下降主要有两种情况:一是再近视,另外一种是有其他眼病。一般来讲,如果术前近视度数稳定,术后科学用眼,术后再近视的可能性极低。如果术后不注意保护,或者是超高度近视,若干年后再出现一些近视是有可能的。如果眼睛出现了白内障,青光眼等其他眼病,视力随之下降在所难免。

六、近视手术后不能再做白内障

如果是10年前,也许这个观点还能站住一点脚。因为近视手术后改变了角膜曲率,影响人工晶体度数的准确计算,将直接影响白内障术后的效果。但现在有新的设备,新的晶体计算公式,而且近视患者术前资料均有记录,这个问题已不再是医生和患者的困扰了。

七、眼科医生为什么不做近视手术

这个疑问,我听了不下百次。在做不做手术这件事上,我想眼科医师和普通的近视患者是同等的。可以选择做,可以选择不做。不可否认,有很多眼科医师戴眼镜,但也得承认,很多眼科医生也做了近视手术。就像你不能要求每一个整形医师都要去做整形手术一样。

但退一步说,激光近视手术确实是一个选择性的手术,做与不做,决定权在自己。当然,任何手术都会有风险,也会出现一些并发症,如果用现在的眼光去看20年前的患者,你会觉得他们的选择“很傻很天真”,但如果用20年后的眼光来看现在,你又让当下的我们“情何以堪”。因此,在有生之年,在最需要的时候选择最好的服务,无疑是最明智的抉择。

关于最后一段话,有专业的朋友提出了异议,我觉得可能没有表达好,医学首先是科学,而不是谁说了算的。过去和现在,以及未来,手术设备,技术肯定是不能同日而语,或许将来不需要手术,通过基因治疗就能解决近视。但是,在现在来说,除了戴眼镜,手术是最佳的选择。所以,我们只能选择当前能选择的最好的方式。

激光近视手术,还值得信赖吗?

目前评论:39   其中:访客  24   博主  15

  1. 淘宝刷钻

    还是不近视的好

  2. 尼日利亚签证

    科学用眼

  3. 飞魂

    当下的事,最好的评判是时间来验证

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